層流潔凈手術室可以有效控制手術室內的細菌濃度，減少感染風險，提高手術成功率，因此層流潔凈手術室被認為是現代化高科技的手術室。口腔?？漆t(yī)院的層流潔凈手術室與綜合醫(yī)院相比有其獨特之處。雖然口腔?？漆t(yī)院層流潔凈手術室手術間少，但是要求輔助用房和清潔走廊等一應俱全，所以必須有足夠的空間。把輔助用房和清潔走廊等共用面積分攤到每單位手術間計算，單位手術間平均占用空間大，建設成本高。

1、人員管理

1.1專職人員嚴格控制人員進出

進人手術室的人員愈多，發(fā)生污染的幾率就愈大，因此必須嚴格控制人員的進出。對進入手術室的人員與手術通知單上安排參加手術的人員逐一核對，登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，監(jiān)督手術人員更鞋，更換消毒手術衣帽及口罩。作為教學醫(yī)院，需要參觀的手術的手術間人數也應嚴格控制在4~6人，且不得隨便走動及串間。根據垂直層流對手術臺周圍的特殊要求，參觀者需離臺lm。感染手術不得參觀。

1.2控制巡回護士巡視房間量

層流手術室每個室間都處于相對“封閉”狀態(tài)，如護士一人兼巡幾臺手術，需反復進出其所巡回的手術間，如此將會影響其所巡回室間的相對密閉，影響空氣的凈化效果。因此，我們采取增加編制，早開臺、遲下班等措施，避免一人須同時巡視幾間手術臺的現象。

1.3對手術人員的感染控制

1.3.1工作人員的衛(wèi)生要求工作人員要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期體檢，有傳染病、皮膚病、呼吸道疾病的人員不宜上崗操作。工作人員除常規(guī)要求中對指甲、帽子、口罩及嚴禁佩戴手表與珠寶首飾，不能用散發(fā)顆粒的化妝品等規(guī)定外，還要根據層流手術室溫度比較恒定的特點，工作人員按規(guī)定著裝，并且禁止穿著纖維制品類的衣物，以防止纖維脫落阻塞層流風口。從非潔凈區(qū)進人亞潔凈區(qū)前應換鞋，必須換上專用潔凈服、帽、口罩方可在潔凈區(qū)工作；潔凈區(qū)鞋不得穿到非潔凈區(qū)。

1.3.2嚴格執(zhí)行無菌操作原則術前按規(guī)定 用消毒液洗手，術中嚴格按照規(guī)定消毒術區(qū)，無菌單的層數要四層才能達到無菌，手術人員雙手應保持在腰以上，肩以下，兩側不過腋中線。手術過程中如果無菌單被浸濕或手術超過4h，應加鋪無菌單。供應護士向臺上添加物品時不能跨越無菌區(qū)。給術者擦汗時，術者應頭偏一側。術者在聚精會神的進行手術操作時，在自己不知道的情況下有手套破損或被污染的可能，手術護士有責任對術者進行監(jiān)督。手術人員操作應穩(wěn)、慢，盡量避免接觸血液及體液。手術結束后即刻清出所用的器械、敷料及垃圾，由二人清潔地面及物體表面，減少污物在手術間的停留時間。

2、手術間管理

2.1手術室的設置與布局：層流手術間以及輔助用房和潔凈走廊等，采用雙走廊平面布局，中央清潔型管理形式。外門為含有緩沖區(qū)的兩層自動門。前走廊是潔凈走廊，并擴延為中央潔凈區(qū)，后走廊是污物走廊，醫(yī)療廢物通過污染走廊從專用通道送出。手術間墻面、天花板轉角處均設計成圓弧型，大大減少了粉塵的存積。手術室內有明確的非潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)、潔凈區(qū)標志，符合功能流程和潔污分開的要求。劃分無菌、急診和感染手術間，急診手術間在最外邊。設特殊感染手術間，采用單獨的層流系統(tǒng)，避免空氣污染，特殊感染等手術必須在感染手術間內施行。

2.2手術間的使用管理重點是保持手術間 “相對密閉狀態(tài)“”，保證室內空氣的潔凈度，保證室內的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)，否則會導致污染空氣流入。手術間內物品相對固定，手術用物提前準備齊全，避免丟三落四。盡量減少工作人員的進出次數。一切操作在層流天花網對應處進行，工作人員及物品盡量位于回風口，接臺手術需全封閉30min后啟用，嚴禁手術時折疊、抖動敷料，使用無粉手套。手術進行時關閉室間大門，嚴禁打開外通道。

2.3日常維護潔凈手術部的一切清掃工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調系統(tǒng)運行中進行。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭，每周進行徹底清掃。使用的清潔工具不宜使用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術部前應安裝完畢，擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗、浸泡。

2.4日常監(jiān)測每月定期做好空氣、無菌物品、物體表面、消毒鍋、消毒液、手部的細菌培養(yǎng)，并將結果及時上報備案。若菌落數大于正常范圍應立刻匯報上級領導，共同尋找原因，及時采取相應措施，直至數值達到正常標準。層流手術間空氣菌落數應控制在200cfu/m²以下，物體表面菌落數應控制在5 cfu/cm²以下，醫(yī)護人員手部菌落應控制在5cfu/cm²以下。若以上數值高于正常范圍應考慮高效過濾器工作情況、衛(wèi)生打掃、洗手刷的清洗消毒、洗手人員洗手的方法及時間等原因。

3、制度管理

層流手術室的“無菌“”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”?以及室內維持“正壓”狀態(tài)來保證的。層流系統(tǒng)雖能有效地控制致病菌經過空氣途徑引發(fā)感染，但它本身并無消毒滅菌之功能，也不能控制通過其他途徑帶人手術室的污染源。因此必須從加強管理人手，加強相關知識的學習，制訂和完善相關制度，嚴格執(zhí)行。手術室內的所有醫(yī)師、護士都應認真地學習各項感染控制管理制度，經過專業(yè)培訓，掌握潔凈技術的基本知識，嚴格自覺執(zhí)行無菌技術的操作。我們在原有規(guī)章制度的基礎上，完善了層流手術室護士職責、層流手術室手術操作規(guī)范、手術間管理規(guī)范、消毒規(guī)范、物品管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾處理規(guī)范、傷病員接送規(guī)范等制度，并在實踐中嚴格落實。

4、通道管理

4.1嚴格“三通道”線路規(guī)定

層流手術室的設計有了三條出入通道，即工作人員通道、手術患者通道和污物通道。將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區(qū)分，以保證潔凈手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。

4.2增設醫(yī)用交換車改變過去的接送患者的平車由病房直接進入手術室的做法，改用了帶縱向導軌可交換床面的對接車，嚴格區(qū)分內用車及外用車，通過車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免相互跨越防止地面細菌傳遞，保持手術區(qū)地面的清潔。

5、設備管理

凈化系統(tǒng)的運行和管理設專人負責。要求管理人員有一定的潔凈技術知識和熟練的操作技能，熟悉潔凈室的構造及性能，熟悉凈化空調系統(tǒng)組成及運行方法，掌握潔凈度等各種參數的測定方法及測試儀器的使用。

手術室根據自凈時間確定工作前的提前開機時間，凈化系統(tǒng)開機運行時，應先開空調送風系統(tǒng)，然后開回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng)；停機則相反。一般術前30min開機至運行狀態(tài)，并將開關調至高速運行，以快速進行空氣凈化，根據室內具體情況調節(jié)運行速度。

空氣壓縮機過濾網及管道需定期清潔消毒，空氣過濾器應定期監(jiān)測阻力；初、中效過濾器應經常清洗和更換。定期做好凈化空調設備的維修、保養(yǎng)和清潔；做好運行值班記錄。發(fā)現問題要及時處理。

進入手術室的醫(yī)師、護士或患者。對室溫舒適性的要求不一，室溫一般調控在22~25℃，相對濕度維持不低于50%，冬季需適當加濕以達到需要的濕度。為維持手術間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持-定的正壓。一般對室外正壓值為15Pa，與污物走廊的空氣靜壓差為5~7.5Pa與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。

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